Abstract
Background
Early hospital ( < 48 hours) discharge following transcatheter aortic valve implantation
(TAVI) is an increasingly adopted practice; however, data on the safety of such an
approach among patients residing in North Ontario, including remote and medically
underserved areas, are lacking.
Methods
This retrospective study included patients who underwent TAVI in Sudbury, Ontario.
The safety of early discharge after implementation of the Vancouver 3M (multidisciplinary,
multimodality, but minimalist) clinical pathway was assessed. The primary endpoint
was 30-day mortality. Resource utilization before vs after 3M clinical pathway implementation
was also compared.
Results
A total of 291 patients who underwent TAVI between 2012 and 2021 were included in
the study. One in-hospital death (0.6%) occurred after the 3M clinical pathway implementation,
with no mortality observed beyond hospital discharge. Eleven patients (6.7%) required
rehospitalization within 30 days. The need for mechanical ventilation and surgical
vascular cut-down declined from 100% and 97%, respectively, at baseline, to 6% and
2%. The number of patients receiving TAVI on a given procedural day increased from
2 to 3 patients. The median post-TAVI hospital length of stay decreased from 5 days
(2-6 days) to 1 day (1-3 days) after 3M clinical pathway implementation.
Conclusions
Following TAVI, early discharge of selected patients residing in Northern Ontario,
including rural areas, using the Vancouver 3M clinical pathway was associated with
favourable outcomes, short length of stay, and more-efficient resource utilization.
These data can help improve healthcare efficiency and bridge variations in TAVI funding
and accessibility in underserved locations.
Résumé
Contexte
Il est de plus en plus admis d’accorder un congé rapide de l’hôpital (< 48 heures)
après une implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC); toutefois, on ne dispose
pas de données sur l’innocuité de cette pratique pour les patients du nord de l’Ontario,
y compris ceux qui résident en régions éloignées moins bien desservies par les services
médicaux.
Méthodologie
Cette étude rétrospective a porté sur des patients ayant subi une IVAC à Sudbury (Ontario).
L’innocuité d’un congé rapide après l’implantation selon le parcours de soins Vancouver
3M (multidisciplinaire, multimodal, mais minimaliste) a été évaluée. Le principal
paramètre d’évaluation était la mortalité à 30 jours. Une comparaison de l’utilisation
des ressources avant et après la mise en œuvre du parcours de soins 3M a également
été effectuée.
Résultats
Au total, 291 patients ayant subi une IVAC entre 2012 et 2021 ont été inclus dans
l’étude. Un décès à l’hôpital (0,6 %) est survenu après la mise en œuvre du parcours
de soins 3M, et aucune mortalité n’a été relevée après le congé de l’hôpital. Onze
patients (6,7 %) ont dû être réhospitalisés dans les 30 jours suivants. Le recours
à la ventilation mécanique et à la dénudation vasculaire a chuté, passant de 100 %
et 97 % au départ, respectivement, à 6 % et 2 %. Le nombre de patients par jour d’intervention
subissant une IVAC est passé de deux à trois patients. À la suite de la mise en œuvre
du parcours de soins 3M, la durée médiane du séjour à l’hôpital après une IVAC est
passée de cinq jours (deux à six jours) à un jour (un à trois jours).
Conclusions
Après une IVAC, le congé rapide de patients sélectionnés habitant dans le nord de
l’Ontario, y compris ceux habitant en région rurale, selon le parcours de soins Vancouver
3M a été associé à des résultats de santé favorables, à une durée courte d’hospitalisation
et à une utilisation plus efficace des ressources. Ces données peuvent contribuer
à améliorer l’efficacité des soins de santé et à combler des écarts liés aux variations
du financement et de l’accessibilité des IVAC dans les régions moins bien desservies.
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Publication history
Published online: August 13, 2022
Accepted:
August 9,
2022
Received:
May 17,
2022
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